【医宗金鉴】清代医术指南

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内治杂症法1-2

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胁肋胀痛

损伤后出现胁肋胀痛的症状,若大便通畅,伴有咳喘吐痰,是肝火侵犯肺脏所致,用小柴胡汤加青皮、山栀清泻肝火;若胸腹胀痛,大便不通,咳喘吐血,是瘀血停滞引起的,用当归导滞散通下瘀血。《内经》说:肝藏血,脾统血。肝属木,木气过盛就会侵犯土(脾),导致脾气必定虚弱。治疗应先清泻肝火、滋养阴血,使瘀血不致凝滞,再强健脾胃,使气血充盛。如果使用攻伐的药物,会使本就虚弱的身体更加虚弱,停滞的瘀血更加阻滞,灾祸很快就会到来。

当归导滞散

川大黄(一两) 当归(二钱五分) 麝香(少许)

上三味,除麝香另研外,为极细末,后入麝香令匀,每服三钱,热酒一杯调下。

又方

川大黄 当归(各二两)

上共为细末,每服三钱,不拘时,温酒调服。

小柴胡汤(方见瘀血泛注)。

腹痛

损伤引起的腹痛病症,如大便不通,按压腹部时疼痛加剧,是瘀血在体内所致,用加味承气汤攻下瘀血;攻下后疼痛仍未停止,按压时还是疼痛,是瘀血没有排尽,用加味四物汤在补益的同时继续行散瘀血;如果腹痛但按压时反而不疼,是气血受损,用四物汤加人参、黄芪、白术,通过补益来调和气血;如果攻下后胸胁反而疼痛,是肝血受损,用四君子汤加川芎、当归补养;攻下后发热,是阴血受损,用四物汤加人参、白术补养阴血;攻下后怕冷,是阳气受损,用十全大补汤温补;攻下后又怕冷又发热,是气血均受损,用八珍汤补养气血;攻下后想要呕吐,是胃气受损,用六君子汤加当归补养胃气;攻下后腹泻,是脾肾受损,用六君子汤加肉果、补骨脂补养脾肾;如果攻下后手足都发冷,神志昏沉、出汗,是阳气虚寒,急需用参附汤;如果上吐下泻且手足发冷、指甲发青,是脾肾虚寒到了极点,急需用大剂量参附汤;出现牙关紧闭、手不能收、遗尿、痰盛、嘴唇发青、身体冰冷等症状,是极度虚弱的危重症候,急需用大剂量参附汤,这样救治往往能有存活的可能。

加味承气汤

大黄 朴硝(各二钱) 枳实 厚朴 当归 红花(各一钱) 甘草(五分)

水、酒各半,煎服。

参附汤

人参(或五钱,或一两) 制附子(或三钱,或五钱)

引用姜,水煎服。

四君子汤、四物汤(俱见伤损出血)。

六君子汤(方见胸腹痛闷)。

八珍汤、十全大补汤(俱见瘀血泛注)。

少腹引阴茎作痛

损伤后出现小腹部牵引阴茎疼痛的情况,是由于瘀血无法消散,兼之肝经郁火引发的。适宜用小柴胡汤加大黄、黄连、山栀服用。等疼痛势头稳定后,再使用养血的药剂,自然没有不痊愈的。这种病症如果误当作寒症,而使用温热的药物,严重的必定会危及生命,轻微的也会损伤眼睛,治疗时应当慎重。

小柴胡汤(方见瘀血泛注)。

腰痛

伤损引起的腰痛、脊痛,有的是因坠落,有的是因跌打,多是瘀血留滞在太阳经中导致的,适宜用地龙散来治疗。

地龙散

地龙 官桂 苏木(各九分) 麻黄(七分) 黄柏 当归尾(各二钱五分) 桃仁(九个) 甘草(三钱五分)

上水煎,食前服。

眩晕

伤损病症中出现头目眩晕,成因有二:一是因服用攻伐药物过量,损伤中气,引发眩晕;二是因失血过多,导致眩晕。若眩晕兼见腹胀呕吐,适宜用六君子汤;若兼见发热口渴、不思饮食,适宜用十全大补汤。

六君子汤(方见胸腹痛闷)。

十全大补汤(方见瘀血泛注)。

烦躁

损伤的病症中,若出现烦躁、面色发红、口中干渴,脉象洪大但按下去却感觉无力的情况,适宜用当归补血汤;如果是烦躁、自汗、头晕,适宜用独参汤;如果是烦躁、无法入睡,适宜用加味归脾汤;如果是烦躁且胁部疼痛,适宜用柴胡四物汤;如果是失血过多导致的烦躁,适宜用圣愈汤。

加味归脾汤(方见胸腹痛闷)。

当归补血汤、圣愈汤(俱见发热)。

柴胡四物汤(即四物汤加柴胡、黄芩。方见伤损出血)。

独参汤(方见伤损出血)。

喘咳

损伤病症中出现喘咳的情况,若因出血过多,表现为面色发黑、胸部胀满、胸膈疼痛并引发喘息,这是气虚导致血液逆乘于肺所致,需急用二味参苏饮救治,稍有迟缓就难以挽救。若出现咳血、鼻出血并伴有喘息,是气机上逆、瘀血蕴积在肺引起的,此时只适宜活血行气,不可使用攻下之法,适宜用十味参苏饮治疗。

二味参苏饮

人参(一两) 苏木(二两)

水煎服。

十味参苏饮

人参 紫苏 半夏 茯苓 陈皮 桔梗 前胡 葛根 枳壳(各一钱) 甘草(五分)

引用姜二片,水煎服。

昏溃

损伤后出现昏愦不醒的情况,是伤势极重,导致神志昏迷、不省人事,应立即灌服独参汤急救。即便体内有瘀血,也绝不可用攻下之法,需急用花蕊石散促使瘀血在体内化解;这是因为担心攻下会因泄泻而导致阴液亡失。如果元气极度虚弱,尤其不能用攻下之法,也用上述花蕊石散来化解瘀血。凡是瘀血在体内导致大便不通的,可用大黄、朴硝;若瘀血凝结而不能下行,须用木香、肉桂二三钱,用热酒调和后灌服,瘀血得以下行才能保全生命。体质虚弱的人,使用硝石、大黄时必须加入木香、肉桂一同煎煮,这是借助其温热之性来引导寒凉药物发挥作用。

花蕊石散

石硫黄(四两) 花蕊石(二两)

将以上两味药混合均匀,取一个瓦罐,把药放入罐内,封好口,外面用纸筋和盐泥在罐的周围涂封加固,等泥干了之后,把瓦罐放在四方砖上,在砖上写上八卦五行的字,用十斤木炭在瓦罐周围堆叠起来,从午时(上午11点至下午1点)开始,从下方点燃木炭,让火势逐渐向上蔓延,一直烧到经过一夜,木炭烧完、火变凉后,再放置一夜,等瓦罐冷却后,取出里面的药研成细末,用绢罗筛过,装入瓷盒中贮存。每次服用三钱,用童便调服。

作呕

损伤后出现呕吐症状,若因疼痛剧烈,或是因使用攻伐类药物损伤胃气所致,适宜用四君子汤加当归、半夏、生姜;若因愤怒导致肝脏受损而引发呕吐,用小柴胡汤加山栀、茯苓;若因痰火旺盛引起呕吐,用二陈汤加经姜汁炒制的黄连、山栀;若因胃气虚弱导致呕吐,用补中益气汤加生姜、半夏;若因出血过多而出现呕吐,用六君子汤加当归。

四君子汤、补中益气汤(俱见伤损出血)。

小柴胡汤(方见瘀血泛注)。

二陈汤、六君子汤(俱见胸腹痛闷)。

作渴

损伤后出现口渴的症状,若因失血过多所致,用四物汤加人参、白术;如果不见效,就用人参、黄芪补气,当归、熟地补血,或者用八珍汤。若因胃热损伤津液而口渴,用竹叶黄芪汤;若是胃虚导致津液不足,用补中益气汤;若胃火旺盛,用竹叶石膏汤;若烦热口渴且小便淋沥涩痛,是肾经虚热所致,只有用地黄丸才能救治。

竹叶黄芪汤

淡竹叶(二钱) 人参 黄芪 生地黄 当归 川芎 麦冬 芍药 甘草 石膏(煅) 黄芩(炒) 半夏(各一钱)

水煎服。

竹叶石膏汤

竹叶(三把) 石膏(一斤) 人参(三两) 甘草(二两,炙) 麦冬(一升) 半夏(半升) 粳米(半升)

引用生姜,水煎服。

四物汤、补中益气汤(俱见伤损出血)。

八珍汤(方见瘀血泛注)。

六味地黄丸(方见肌肉作痛)。

秘结

损伤的病症中,出现大便秘结的情况,如果是因为大肠血虚、火气旺盛引起的,用四物汤送服润肠丸,或者用猪胆汁导便;如果是肾虚、虚火燥结导致的,就用六味地黄丸;如果是肠胃气虚造成的,用补中益气汤;如果大便秘结,属于体内有实邪、气盛力强,腹部疼痛且触感坚硬的情况,就用玉烛散。

润肠丸

大黄 当归尾 羌活(各五钱) 桃仁 麻仁(各一两)

上为末,炼蜜丸弹子大,空心,白汤送下。

猪胆汁导法

大猪胆一枚,泻汁和法醋少许,以灌谷道内,如一时顷,当大便出宿食恶物,甚效。

玉烛散

生地黄 当归 川芎 赤芍药 大黄(酒浸) 芒硝

引用生姜,水煎服。

四物汤、补中益气汤(俱见伤损出血)。

六味地黄丸(方见肌肉作痛)。

挟表

损伤的病症中,如果兼有外感表邪,脉象必然浮紧,症状表现为发热、身体疼痛。若是身体壮实、元气充足的人,适宜用疏风败毒散;若是身体虚弱、元气不足的人,适宜用加味交加散,或者用羌活乳香汤来发散表邪。

疏风败毒散

当归 川芎 白芍药 熟地黄 羌活 独活 桔梗 枳壳 柴胡 白茯苓 白芷 甘草 紫苏 陈皮 香附

上生姜、生地黄煎,入酒和服。

加味交加散

当归 川芎 白芍药 生地黄 苍术 厚朴 陈皮 白茯苓 半夏 羌活 独活 桔梗 枳壳 前胡 柴胡 干姜 肉桂 甘草

上生姜,煎服。有热者,去干姜、肉桂。

羌活乳香汤

羌活 独活 川芎 当归 赤芍药 防风 荆芥 丹皮 续断 红花 桃仁 乳香

上生地黄,煎服。有热者,加柴胡、黄芩。

补遗方

补损续筋丸

治跌打扑坠,骨碎筋断肉破,疼痛不息。

当归(五钱,酒洗) 川芎 白芍(炒) 熟地(各三钱) 广木香 丹皮 乳香(去油净) 没药(各五钱,去油净) 骨碎补 自然铜 红花 瓜儿血竭(各三钱) 朱砂(五钱) 丁香(一钱) 人参(一两) 虎骨(二两,酥油炙) 古铜钱(三文)

共为细末,炼蜜为丸,每服三钱,淡黄酒、童便化服。

补损接骨仙丹

治证同前。

当归(酒洗) 川芎 白芍(炒) 熟地 补骨脂 五灵脂 广木香 地骨皮 防风(各五钱) 乳香(去油净) 没药(去油净) 瓜儿血竭(各一钱)

上剉一处,用夜合花树根皮五钱,同入大酒壶内,加烧酒同煮,一炷香,取出温服。

止血定痛生肌散

治伤损等症,失血过多,或因克伐致血气耗损,恶寒发热烦躁。

乳香(去油净) 没药(去油净) 龙骨(各三钱) 血竭(二钱) 黄丹(五钱,飞过) 香白芷(二钱五分) 软石膏(一两,煅,去火毒) 潮脑(少许)

共为细末,瓷器盛之,每以糁患处,止痛生肌。

敷跌打青肿方

生栀子同飞罗面捣涂之,以布缠裹,拔出青毒,即消。

回阳玉龙膏

专敷跌打损伤,气虚寒冷。

草乌(二钱,炒) 南星(一两,煨) 军姜(一两,煨) 白芷(一两) 赤芍(一两,炒) 肉桂(五钱)

共为末,葱汤调搽,热酒亦可。

太乙膏

治伤口不收,贴之生肌长肉。

香麻油 当归 生地 生甘草

把三味药材放进油里炸到干枯,去除药渣,再用丝棉过滤干净;接着倒入干净的锅中,熬到药液滴入水中不会散开的程度,加入经过炒制水飞过的黄丹八两,再用慢火熬,直到药液滴入水中能凝结成珠,取出后稍等片刻,加入白蜡、黄蜡各一两,用微火继续熬煮;取出后稍冷却一会儿,加入去净油的乳香、没药各五钱,搅拌均匀,装入瓷器中,放置三夜后就可以用来贴敷了。

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